中古時期醫學:三、中世纪晚期的欧洲醫學

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罗马帝國衰亡今後，罗马傳承下来的古典册本大部門转移到了东方，好比在拜占庭保存了不少。厥後，阿拉伯人翻译了大量的古希腊、罗马醫书。到了中世纪晚期，西方人起頭将阿拉伯文献中保留的希腊罗马醫书再翻译成拉丁文。

在此次翻译勾當中進献最大的人， 一個是在萨勒诺 (Salerno）醫黉舍和蒙特卡西诺修道院事情過的康斯坦丁(Constantinus Africanus, 1020-1087) 一個是诞生于克雷蒙那的热拉尔 (Gerard of Cremona, 1140 1187)。前者将阿拉伯文的希波克拉底和盖仑的著作翻译成拉丁文，被誉為 “工具方的西席”，後者在那時科尔瓦多的首府特诺多古城翻译了大量的阿拉伯科學文献，此中包含阿维森纳的《醫典》。

中世纪晚期欧洲醫學的成长遭到了阿拉伯醫學的影响。從地舆上看，那時的醫學和學術中間，如意大利南部的萨勒诺醫黉舍和蒙特卡西诺修道院與阿拉伯人统治的西西里相连接，法國南部的蒙彼利埃 (Montpellier）大學则與西班牙相隔不远，中世纪晚期醫學的成长與大學醫學教诲的成长相陪伴。

這一時代的大學教诲一般分三學科 (Trivium)，包含语法 (Gra妹妹ar)、逻辑（Logic)、修辞（Rhetoric)，和四學科 (Qva- drivium)，包含算術 (Arithmetic)、几何 (Geometry)、天文 (Astronomy)、音樂 (Music)，统共是七門，称為 Seven Liberal Arts 教诲，直译是“自由七艺”，有人称之為“博雅”教诲，與中國傳统的“六艺” 教诲雷同，固然内容不尽不异。

這些學科構成為了大學文理學院的根本，欧洲的古老迈學根基上是在這個根本上成长起来的。起首接管這些根本教诲，然後再進入其他學院，如法學院、神學院、醫學院。不外，那時的法學教诲與如今的纷歧样，不是仅仅讲法令，范畴更遍及，讲的是人和社會的瓜葛；神學院讲的是人和天主的瓜葛，醫學院讲的是人和天然的瓜葛透水磚清洗，。古老的欧洲大學的根基组成是文理學院、法學院、神學院、醫學院四部門。

跟着醫學院培育出来的大夫数目的增长，醫學院的影响也日趋增大。因而，醫學院與大夫行會之間起頭争取醫疗主导权， 即谁来主导大夫的資历認证，這是很是首要的。在此以前，西方從古罗马時代就建有大夫行會，大夫的培训是師徒制的，没有严酷的資历認证，只要宣称是學醫的，便可以做大夫。醫學院建立今後，從12世纪起頭對大夫举行严酷的資历認证，只有醫學院的结業生才能得到從業的資历，其别人是不容许從事大夫职業的。這對现代醫學的成长来說是很是首要的，可以确保這個行業的规范性、合法性及其社會职位地方。在西方初期的傳统中，也有否决醫學建制化的海潮。

18世纪時。在美國的杰斐逊期間，夸大人权、同等，否决醫學的职業化，認為把握了相干的醫治常识便可以成為大夫。美國的醫學會與此举行了剧烈的斗争，来争取醫學的节制权，最後醫學會占優势，如许其权势巨子职位地方才創建起来。在中國，醫學的职業化也是很晚的事變，起頭执業醫師資历测驗也就二十年出頭在此以前，也是任何人均可以行醫的，只要宣称本身是大夫，便可以给人看病。并且在儒祖傳统里，是鼓動勉励念书人具有醫學常识的，出格對一個家庭的男性来讲，俗语說， “為人子者，不成不學醫也”，不晓得一點醫學常识，做兒子是分歧格的，不克不及很好地尽孝道。

中國不少聞名的大夫都是自學成才，無門無派，他们學醫的重要缘由就是家中怙恃生病，请来大夫看病大多结果欠安，因而奋發學醫。這類傳同一直在中國保留下来，比方，鲁迅最初就是因父亲由庸醫误治不救而赴日學醫的。总之，节制醫疗权利的斗争在古今中外都一向延续着。

下面是中世纪欧洲大學創建的年表，這些大學大多都設 有醫學院，一向持续到如今，已有近千年的汗青平鎮馬桶不通,。

中世纪的大學讲授很呆板，经字经句诠释古代经典，不大注意實践，主如果书籍常识，偶然做一點剖解，對付剖解另有严酷限定。12世纪肩頸酸痛,時萨勒诺醫學院容许举行少许的剖解以供讲授多考。14世纪時，為了肯定可疑病例的灭亡缘由，也容许举行尸身剖解。法國蒙彼利埃大學容许每一年剖解一具尸身。在西方醫學的讲授中，尸身剖解是很首要的。在那時，醫學院的學生為了學到剖解常识，不能不干一些违法的活動。比方，一段時候内醫學院的學生有一個使命，白日去坟场探视有無新坟，晚上就带上铁锹去挖坟，偷運尸身。在很极真個环境下，還專門有黉舍建在坟地四周，挖有機密通道去偷尸身。如许就致使本地的公眾和醫學院產生剧烈的冲突，公眾调集起来冲進醫學院，废弃讲授楼、剖解室。直到19世纪，颠末了五百多年的時候，人们的觀念才渐渐转化過来，厥後才立法，容许尸身剖解。

帕多瓦(Padua）大學是继萨勒诺今後一所首要的醫學院校，出现出了一批大師，對文艺回复時代醫學的成长起到了首要的感化。波洛尼亚大學病院 (Bologna University Hospital）被認為是最先的大學從属病院，病院和大學结合在一块兒，為临床教诲带来了便當。到18世纪時，這類临床讲授的轨制才起頭創建起来。從中世纪起頭，大夫對醫學常识需求的增长，减弱了神學的干涉干與，促成了醫學的世俗化，醫學起頭逐步解脱宗教的束厄局促。12世纪教會鼎新活動的成果是教會抛却了一些权利，否决牧師為营利而行醫。

下面咱们先容中世纪的一些经常使用的诊断醫治法子。那時最经常使用的诊断法子是驗尿，這是那時诊断疾病最首要的法子。西方的醫學理论是体液论，人体生病是体液均衡被粉碎，体液產生了變革。對這類變革最佳的察看尺度是收集尿液，聞味、觀色，看有無沉淀物等。那時大夫诊室的門口吊挂着尿瓶，暗示這家是開業的。也有專門写驗尿的书，標了然尿液的各類變革與疾病之間的瓜葛。

放血疗法也是一個很古老的法子。放血法子有几種， 一種叫静脉切開術一切開血管不克不及切動脉，但即即是静脉切開也比力伤害，以是這類法子收费很高。接管這類醫治的一般都是贵妇人，她们比力多愁善感，有時有點歇斯底里，给她们放點血，也许是有益處的。另外一種是用水蛭，放在必要的部位讓水蛭吸血。另有用拔罐的，先在皮肤上划痕道，再用玻璃器口扣上，操纵负压吸引出血来。按照古希腊的体液病理學理论， 一些疾病是由于血液過量或血液败北而引發的，放出過量或變質的血液，病就行了。另有所谓多血質的、豪情感動的人，也可经由過程放血来醫治疾病。不外，放血仍是有伤害性的。

因而，為了庇护大夫的名声，或為了探究怎麼放血结果才更好，大夫们将星座、黄道、赤道、時候等與放血接洽在一块兒：人体分歧的部位由分歧的星座节制，某個處所有病，就在某一星座所安排的時候段放血结果最佳。中醫内里讲的五運六气、子午流注等，實在跟這個是差未几的，都是将醫治與時候连系起来。

现實上，星座、時候與醫治之間并無直接的因果瓜葛， 它只是一種诠释计谋，不外這類计谋對大夫仍是颇有帮忙的。由于它供给了一個诠释模子，可觉得醫治供给辩解。最少在產生問题時，大夫可以辩解說责任不在于我，由于我是严酷依照這個模子来醫治的，這是一個庇护大夫的辦法。

咱们晓得大夫是一個高危害的职業，随時會碰到病人生命伤害的环境，以是大夫必要自我庇护辦法。好比希波克拉底有 “希波克拉底誓言”，阐明本身该做甚麼，不應做甚麼。希波克拉底說我不做膀胱截石術，讓给專門做截石術的人去做，那時膀胱截石術是高危害的大手術。他還說了其他一些應當遵守的端正，這類端正實在焦點是為了庇护大夫，而不是為了病人。由于大夫必要一套庇护辦法，包含如今外科大夫的術前谈话，也是對大夫的庇护。好比說手術可能會有麻醉不测，產生過敏反响， 一會兒急救不外来可能就會灭亡。固然還會奉告病人，我仍是有掌控的，只不外可能產生的伤害仍是要告诉。

中世纪後期，欧洲遭受了黑死病，就是鼠疫的大風行。迄今，有關黑死病的地舆發源和波及范畴仍然不甚清晰。现存最先简直凿证据显示，黑死病于1346年發源于里海北部和西部地域。也有汗青學家認為此次風行發源于蒙古东部或云南或西藏地域，在這些地域鼠疫表示為一種累及多種野生啮齿動物的動物風行病。 從那邊沿着蒙古商路向东傳布到了中國的華夏地域，向南傳布到印度，向西则到了钦察汗國、克里米亚和地中海地域。但是，也有學者對這一诠释提出了分歧見解，認為描写中國 1330 年月摆布疫病風行的文献還没法肯定說的就是鼠疫。

不外，這场風行病傳布的轨迹简直是自东向西的，于1346 年冬從克里米亚到君士坦丁堡，以後便沿着两條線路傳布：一條穿過地中海东部和中东地域，于1347 年秋达到埃及；另外一 向西北囊括地中海西部和欧洲大部地域。這场瘟疫風行致使约 2500 万人丧命，几近占了欧洲生齿的三分之一。

一些沾染病的風行與天然疫源地有紧密亲密的瓜葛。比方，非洲的热带雨林地域糊口者浩繁可引發人類疾病的微生物，如埃博拉病毒、艾滋病毒等。除非洲之外，印度、中國的西南一带，也是一些疾病的天然疫源地，這重要與地舆情况有瓜葛。由于這些地域生物品種丰硕，病原微生物種類天然也不少。當人们進入這些地域，就有可能傳染上疾病。

钻研疾病的風行、分散特性，不该存在品德上的果断。不少風行病的產生，主如果與生态情况有關，而不是品德上缘由。不幸的是，在醫學史上常有對疾病和病人從品德上来举行果断的，認為這些人之以是生病，是由于糊口出错或有特别習气等。在中世纪，疾病風行時常常都要找一個被责怪的工具，来宣泄人们的惧怕。

在欧洲最常被责怪的是犹太人，只要一出瘟疫，就要杀犹太人，赶犹太人，以是犹太人的汗青是很悲凉的。由于他们主如果商人，就被责怪為既打劫他人的财帛，又打劫他人的生命。此外一個就是女巫，欧洲有一段時候對歇斯底里的主妇，出格是中年女性举行毒害，認為疾病的風行是由于女巫做的孽。那時是教會禁欲最峻厉的時辰，轻视性乱最嚣张。人们的愿望越是被压制，就越试图获得開释，如常有独身教士與主妇通奸的事產生，教會就認為是女巫蛊惑教士，對女性举行毒害。

油画《灭亡的凯旋》 (Triumph of Death）刻画了鼠疫風行今後，欧洲都會断垣残壁、尸横遍野的惨状。在灭亡眼前，人们的觀念和心态產生了庞大的變革。薄伽丘的《旬日谈》刻画了中世纪鼠疫風行時的故事：人们看不到本身的将来、世界的出路，成天喝酒享樂，醉解千愁，掌控住临時的欢畅，来回避惧怕。不外，在如许的环境下，仍是有一些大夫极力去帮忙病人。大夫穿上特制的断绝服，可防止本身染上疾病。這類妆束和现代也差未几，只是面罩做成為了啄木鸟頭的外形，可能意味着歼灭害虫。大夫在鸟頭的长鼻子内里放了一些香料，可以消毒，以便呼吸清洁的氛围。

除鼠疫以外，欧洲中世纪另有其他一些疾病的風行。十字军东征後，欧洲呈现了麻風病的風行。一時候，麻風病残虐，单法國就修了两千多所麻風醫院以收留患者。那多金娛樂城，時人们對麻風病很惧怕，由于其症状很紧张，如狮面麻風病人的面目面貌犹如狮子脸部同样，麻風還會造成肢端毁损，紧张時引發手指，耳朵、鼻子脱落。那時最极真個做法是将麻風病人烧死，此外一個和缓的做法是将他们赶出城堡，划定麻風病人要穿长衫，手拿招铃或竹板，走路時要敲响，奉告路人本身是麻風病人，请其躲避。厥後修道院創建了不少麻風醫院，收容麻風病人，就比力人性了。到15 世纪時，麻風病在欧洲根基绝迹，但此外一種病－结核病呈现了。有學者阐發，由于结核杆菌和麻風杆菌都属于分枝杆菌，互相之間可能有交织免疫，结核杆菌的保存能力更强，就按捺住了麻風杆菌。這是一種說法，是不是准确還很難說。在几千家麻風醫院修起来今後，没有醫治，麻風病就消散了，是以，断绝可能也是一方面的缘由。

中世纪的風行病的缘由有市镇鼓起、贸易商業、战役等。都會是疾病的繁殖地，生齿集中了，生齿密度增长了，使得疾病的傳布加倍轻易。贸易商業和战役令人口活動增长了，天然也利于疾病的傳布。風行病促成了大眾卫生轨制的創建。

如在乎大利， 當局為了防止疾病的風行，有了當局大夫，專門节制疾病的風行。此外還制订了卫生律例，設立断绝醫院，創建了海港檢疫轨制。那時重要的商贸線路是海運，外来船只很轻易带来瘟疫，以是要在口岸察看，一起頭是察看30 天，厥後感觉過短，又耽误 10天，酿成40 天，形成為了海港檢疫 （Quarantine， 原意為四旬日）轨制，一向连结到如今。

再来看一看瘟疫带来的社會影响。即即是如今，人们找不到瘟疫的缘由時，总會找一些来由，或找一些替罪羊来發泄惧怕。人们對灭亡的惧怕情感是很難纾解的，要宣泄出来。瘟疫廣泛被视為来自外界的非偶尔攻击，是某種象征深长的生命事務。在人類的初期岁月里，糊口是极不平安的，灭亡凡是在生命的全盛時代策動攻击，因此挽救生命是最首要的。

在如许的情况中，人们必需思虑每種瘟疫暗地里的告诫和寄义，它们总會偏向于被诠释成带有品德或宗教的信息。13世纪中叶有鞭挞派， 自我鞭挞以救赎本身的错误或罪梦，片子《达•芬奇暗码》中就有如许的场景。人们認為疾病是本身的罪孽致使的，是本身的举動、觀念加害了神灵，因而三五成群在街上互相或自我鞭打来赎罪。

從必定的意义上讲，欧洲中世纪可以說以瘟疫的風行而起頭，又以瘟疫的風行而竣事。中世纪末期的瘟疫風行，夺走了欧洲约三分之一生齿的人命，致使劳動力奇缺，地皮没人耕作，生齿活動性除疤藥膏，增大，打击了封建轨制。是以可以說，在人類汗青上， 疾病對付社會的影响和扭转比某些政治气力還要大。

参考课本《醫學史十五讲》(第二版）- 张大庆 著